Prostatite: sintomi e trattamento

La prostatite è un processo infiammatorio del tessuto prostatico.

La prostata fa parte del sistema riproduttivo maschile. Questa è una struttura che si trova davanti al retto e sotto la vescica e circonda l'uretra. Pertanto, l'infiammazione della prostata esercita una pressione sull'uretra, che successivamente porta a vari problemi con la minzione. La funzione principale della prostata è quella di produrre secrezioni (fluidi) che fanno parte degli spermatozoi e di diluirli per garantire la normale motilità degli spermatozoi.

La prostatite è la malattia più comune. Può manifestarsi improvvisamente (acuto) o gradualmente e le sue manifestazioni possono essere costanti e di lunga durata (croniche). La forma cronica è significativamente più comune della forma acuta.

Le malattie patologiche della prostata, come il cancro o l'iperplasia benigna, si riscontrano molto spesso nei pazienti anziani. La differenza insidiosa tra la prostatite è che sono soggetti ad essa uomini di tutte le età (di solito tra i 30 e i 50 anni).

Le cause della prostatite sono batteriche (infettive) e non batteriche (non infettive). La prostatite infettiva (batterica) si verifica più spesso negli uomini di età inferiore ai 35 anni. Molto spesso, questa forma della malattia è causata da organismi gram-negativi, in particolare da Enterobacter. (Enterobatteri), Escherichia coli (Escherichia coli), ingranaggio (Serrazia), Pseudomonas (Pseudomonas) e Proteo (Proteo)così come le infezioni trasmesse sessualmente come i gonococchi (Neisseria gonorrhoeae) e clamidia (Chlamydia trachomatis) e altri. Molto raramente può verificarsi prostatite dovuta a Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis).

Le principali cause di prostatite cronica non batterica:

1. aumento della pressione prostatica;
2. dolore muscolare nella zona pelvica;
3. disturbi emotivi;
4. Malattie autoimmuni (gli anticorpi prodotti per combattere le infezioni a volte attaccano le cellule della prostata per qualche motivo);
5. attività fisica;
6. sollevamento pesi ecc.

Sintomi della prostatite

Le tre principali forme di infiammazione della prostata (categoria I, II e III) sono accomunate dalla presenza di:

• dolore nella regione lombare;
• malessere durante la motilità intestinale;
• dolore nella zona perineale o pelvica;
• Disturbi del tratto urinario inferiore.

La “sindrome del dolore prostatico” viene diagnosticata in pazienti che lamentano dolore cronico alla prostata senza che sia stato diagnosticato l’agente patogeno infettivo (batterico) che causa la malattia. Se gli esami moderni standard non dimostrano che il dolore cronico abbia origine nella prostata, si parla di sindrome del dolore pelvico cronico (il termine è in uso dal 2003).

I principali sintomi delle basse vie urinarie nella prostatite e nella sindrome del dolore pelvico cronico:

1. bisogno frequente di urinare;
2. Difficoltà a urinare, ad es. h. getto debole e necessità di fare uno sforzo;
3. Dolore o aumento del dolore durante la minzione.

Se è presente la sindrome del dolore pelvico cronico, la qualità della vita di un uomo è significativamente ridotta, poiché questa sindrome a volte porta a vari disturbi psicologici e sessuali:

• aumento della fatica;
• sensazione di impotenza;
• disfunzione erettile;
• eiaculazione dolorosa;
• dolore dopo il sesso, ecc.

Patogenesi della prostatite

Gli uomini con diagnosi di prostatite batterica cronica riferiscono sintomi intermittenti che vanno e vengono. Durante una riacutizzazione si osservano dolore e fastidio, solitamente alla base del pene, intorno e/o sopra l'ano, appena sopra l'osso pubico e/o nella parte bassa della schiena, diffondendosi al pene e ai testicoli. Anche i movimenti intestinali diventano dolorosi. A volte compaiono segni di infezione delle parti inferiori del sistema urinario: dolore bruciante e minzione frequente, urgenza frequente. Questi sintomi possono essere confusi con quelli della prostatite batterica acuta, ma di solito compaiono all'improvviso, con brividi, febbre, debolezza, dolore in tutto il corpo, nella parte bassa della schiena e anche nei genitali, minzione frequente e dolorosa e dolore durante l'eiaculazione. Se noti tali sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico.

Nella prostatite cronica non batterica/sindrome del dolore pelvico cronico, si verifica una sensazione di disagio o dolore costante (cronico) nella parte bassa della schiena, principalmente alla base del pene e intorno all'ano, per almeno tre mesi. Nonostante numerosi studi, la causa di questo tipo di prostatite cronica non è del tutto chiara (abbiamo elencato i punti principali sopra). Le sensazioni del dolore sono localizzate in un “organo bersaglio” o in più organi pelvici. Molto spesso, il dolore nella prostatite cronica non batterica/sindrome del dolore pelvico cronico è localizzato nella prostata (46%).

Classificazione e fasi di sviluppo della prostatite

Esistono quattro categorie principali (tipi) di prostatite:

1. prostatite batterica acuta (Categoria I);
2. prostatite batterica cronica(Categoria II);
3. prostatite cronica non batterica/sindrome del dolore pelvico cronico (CPPS) (Categoria III), può essere CPPS infiammatorio (Categoria III A) o CPPS non infiammatorio (Categoria III B);
4. prostatite infiammatoria asintomatica, prostatite istologicaidentificato mediante biopsia prostatica (categoria IV).

Classificazione del National American Institute of Health

Tipo I (prostatite batterica acuta) – infezione acuta della prostata: I sintomi della malattia compaiono all'improvviso. Brividi, febbre, dolore in tutto il corpo, debolezza, dolore alla zona lombare e genitale, minzione frequente e dolorosa, dolore durante l'eiaculazione. Possibili sintomi di prostatite batterica acuta possono includere sangue nelle urine e/o nello sperma. Raramente visto. Trattato efficacemente con antibiotici.

Tipo II (prostatite batterica cronica) – infezione cronica o ricorrente della prostata: come la prostatite acuta, ma i sintomi compaiono gradualmente e sono meno pronunciati. Potrebbero essere necessari cicli multipli di terapia antibiotica.

Tipo III (prostatite cronica non batterica e sindrome del dolore pelvico cronico): Non ci sono prove di infezione.

Tipo III A: presenza di leucociti nell'eiaculato/secrezione prostatica/3. Porzione di urina raccolta dopo il massaggio prostatico.

Tipo III B: Assenza di leucociti nell'eiaculato/secrezione prostatica/3. Porzione di urina dopo il massaggio prostatico. Dolore nella zona lombare e genitale, frequente bisogno di urinare; Difficoltà a urinare (spesso di notte), minzione bruciore o dolorosa ed eiaculazione. Rappresenta circa il 90% di tutti i casi di prostatite; Non esistono cause note né trattamenti clinicamente provati.

Tipo IV (prostatite infiammatoria asintomatica): A volte il numero di leucociti nel sangue aumenta. Nessun trattamento richiesto. Rilevato durante la biopsia della prostata.

Complicanze della prostatite

Con danno infiammatorio alla prostata, gli organi vicini sono coinvolti nel processo patologico: tubercoli seminali, ghiandole di Cooper, vescicole seminali, uretra posteriore. L’infezione può invadere contemporaneamente la prostata e gli organi circostanti.

Vescicolite - Infiammazione delle vescicole seminali. Il dolore è localizzato all'inguine e nella profondità del bacino e si irradia all'osso sacro. Il dolore è solitamente unilaterale perché entrambe le vescicole seminali sono colpite in misura diversa. La vescicolite può essere asintomatica. L'unica lamentela dei pazienti può essere la presenza di sangue nello sperma. Si osservano anche piuria periodica (pus nelle urine) e piospermia (pus nello sperma).

Uretrite posteriore, colcolite (infiammazione del tubercolo seminale). Con la prostatite, l'infezione penetra nel tubercolo seminifero, ciò è spiegato dalla vicinanza delle ghiandole prostatiche ai dotti escretori.

Ascesso alla prostata. I microrganismi patogeni che causano la prostatite possono anche causare un ascesso prostatico. Questa grave malattia settica è accompagnata da debolezza, febbre, brividi e sudorazione profusa. In alcuni casi si osservano disturbi della coscienza e delirio. Il paziente deve essere ricoverato in ospedale.

Sclerosi prostatica. Si tratta di una complicanza tardiva della prostatite, che si basa sulla sostituzione del tessuto prostatico con cicatrici (degenerazione del tessuto connettivo, cioè sclerosi) e fa sì che la ghiandola si restringa, diventi più piccola e perda completamente la sua funzione. I sintomi sclerotici di solito si sviluppano molto tempo dopo l’inizio del processo infiammatorio nella prostata.

Cisti della prostata. Queste formazioni possono contribuire alla formazione di calcoli nella prostata. L'infezione della cisti può portare ad un ascesso prostatico. Diagnosticare una cisti prostatica mediante ultrasuoni non è difficile. Possono anche essere identificati attraverso un esame rettale digitale.

Calcoli della prostata. Sono piuttosto rari. Le cause della malattia non sono del tutto chiare, ma la maggior parte degli esperti concorda sul fatto che siano dovute a un processo infiammatorio a lungo termine nella prostata. Le pietre possono essere singole o multiple e hanno un diametro compreso tra 1 e 4 mm. Raramente si trovano pietre di grandi dimensioni. I calcoli intasano le ghiandole, provocando il ristagno della secrezione in esse contenuta, le ghiandole si dilatano eccessivamente e si formano singole cisti che si infettano. I pazienti con calcoli alla prostata lottano con un dolore sordo e costante nell'area perineale che si estende fino al glande e un frequente bisogno di urinare che diventa difficile e doloroso.

Disfunzione erettile. Questo disturbo è particolarmente doloroso per gli uomini.

Diagnosi di prostatite

La comparsa dei primi segni di infiammazione della prostata richiede la consultazione immediata con un medico. L'urologo escluderà molte malattie con manifestazioni simili e determinerà a quale categoria (tipo) appartiene la malattia. Prima di scegliere il trattamento, lo specialista effettuerà gli esami necessari e si offrirà di effettuare un test di valutazione.

L'esame comprende:

1. esame rettale digitale della ghiandola per determinare l'entità dell'ingrossamento della prostata e la sua consistenza;
2. Analisi della secrezione prostatica, delle urine e/o dell'eiaculato;
3. rilevamento di infezione genito-urinaria;
4. Esame ecografico dell'apparato urinario (reni, prostata, vescica con determinazione dell'urina residua);
5. Studio urodinamico.

Una volta identificata la causa sospetta della malattia, il medico consiglierà il trattamento.

Va ricordato che i metodi standard possono rilevare l’infezione, che alla fine porta alla prostatite, solo nel 5-10% dei casi.

Trattamento della prostatite

Gli antibiotici svolgono un ruolo di primo piano nel trattamento delle patologie. Le terapie moderne sono generalmente efficaci, anche se a volte i sintomi possono ripresentarsi. Il farmaco antibatterico scelto dal medico dipende da quale batterio ha causato la malattia. Per la maggior parte degli uomini con diagnosi di prostatite, l'urologo prescrive farmaci antibatterici orali da assumere per un periodo da quattro a sei settimane. La prostatite cronica o ricorrente richiede più tempo per essere risolta. Se i sintomi sono gravi, può essere necessario il ricovero in ospedale e può essere prescritto un trattamento con antibiotici per via endovenosa. Questo di solito accade con la diagnosi di “prostatite batterica acuta”. Se lamenti principalmente difficoltà a urinare, il medico ti prescriverà degli alfa-bloccanti. Questi farmaci facilitano la minzione e rilassano i muscoli della prostata e della vescica. Ad alcuni pazienti vengono prescritti farmaci che abbassano gli ormoni che possono aiutare a ridurre la ghiandola e alleviare il disagio. I rilassanti muscolari possono aiutare ad alleviare il dolore causato da una prostata gonfia che esercita pressione sui muscoli circostanti. I farmaci antinfiammatori non steroidei possono aiutare con il dolore.

Con la prostatite cronica delle categorie II, III A e III B, puoi inoltre utilizzare metodi fisioterapici:

• massaggio prostatico;
• terapia laser;
• ipertermia a microonde e termoterapia;
• stimolazione elettrica con correnti modulate mediante elettrodi cutanei o rettali, ecc.

L'efficacia e la sicurezza di questi metodi di trattamento sono ancora in fase di studio.

Il trattamento della sindrome del dolore pelvico cronico richiede una considerazione separata.

La prostatite infiammatoria asintomatica (categoria IV) non richiede trattamento a meno che il paziente non intenda sottoporsi a un intervento chirurgico alla prostata. In questo caso, il paziente riceve una terapia antibiotica profilattica.

Previsione. Prevenzione

Sfortunatamente, non tutti gli uomini con diagnosi di prostatite sono in grado di identificare la causa della condizione, ma possono adottare una serie di misure per ridurre la probabilità di sviluppare la prostatite. Gli stessi passaggi possono aiutare a controllare i sintomi esistenti:

1. Rimani idratato. Bere molti liquidi porta ad una minzione frequente e quindi favorisce la fuoriuscita di agenti infettivi dalla parte prostatica dell'uretra.
2. Svuota regolarmente la vescica.
3. Evitare l'irritazione uretrale. Limitare il consumo di caffeina, cibi piccanti e alcol.
4. Ridurre la pressione sulla prostata. Gli uomini che vanno in bicicletta frequentemente dovrebbero utilizzare un sedile diviso per ridurre la pressione sulla zona della prostata.
5. Rimani sessualmente attivo.

È molto importante iniziare il trattamento non appena si notano i sintomi.